Москва и регионы
Саратов и область
Наименование объекта, адрес________________________________________________________________________
Срок хранения: постоянно
Начат "_____"________________20_____г.
Окончен "_______"______________20_____г.
Количество листов_____________________
Место установки рукава по техноло гической схеме |
Тип, год изготов ления, номер (заводской) |
Номиналь ный диаметр DN, мм |
Сроки проверки (число, месяц, год) |
Давление испытания, МПа | Результаты проверки |
Должность, инициалы, фамилия, личная подпись |
||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
по факту |
факти чески |
годен к работе | отбракован |
испол нитель |
прове ряющий |
|||||
не годен | причина отбраковки | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Примечание - Данная форма разработана для ГНС, ГНП, АГЗС. |
< назад / к содержанию / вперед >